编者按 2006年4月15日,“拜唐苹SeeME高峰论坛”在广西北海召开,该论坛以新探索为主题,不仅沿袭了历年拜耳CME教育活动力求最有效传递学术信息的宗旨,而且采用国际上最新的互动式演讲,用轻松活泼的录像和FLASH形式突出学术主题,开辟了学术交流的新渠道。

　　 本次高峰论坛特邀陈名道、翁建平和陈璐璐教授分别针对糖尿病早期干预、糖尿病筛查及波动性高血糖等糖尿病领域的热点话题做了精彩演讲,几位教授一致指出,糖尿病防治重在早期诊断,早期干预以及平稳降糖。

　　糖尿病早期干预的必要性及治疗策略

　　上海市内分泌代谢病研究所 陈名道

　　 糖尿病是一个增长中的全球危机,其发病率和死亡率持续攀升,2003年全球有1.89亿糖尿病患者,预计到2025年这一数字将增长至3.24亿,增幅达72%。糖尿病是导致心血管疾病最重要的原因,同时心血管病变又是糖尿病患者“最危险的杀手”。在与糖尿病和大血管病变的较量中,循证医学带给我们怎样的启示?

　　 早期干预持久受益

　　 DCCT/EDIC研究和UKPDS后的观察研究都显示,在强化血糖干预研究结束后的随访期间,即使强化血糖组患者的血糖控制水平逐渐接近常规治疗组,在两组血糖水平相似的情况下,先前强化治疗组的患者大血管和微血管并发症的风险仍然低于常规治疗组。提示血糖控制存在代谢记忆效应,早期强化血糖治疗的收益长期存在。

　　 越早干预效果越好

　　 MeRIA研究、STENO-2研究和PROactive研究是分别在2型糖尿病早期患者、2型糖尿病微量白蛋白尿患者和合并心血管病变的2型糖尿病患者中进行的心血管事件干预研究。前两项研究显示,阿卡波糖干预或多因素强化血糖控制均可显著降低心血管事件,但PROactive研究的主要复合终点却无显著性差异。为什么3项研究结果不同?主要原因为进行干预的阶段不同,PROactive受试者均已有确切大血管病变或心血管事件,已接受充分的降压、调脂治疗,此时有限的血糖下降对大血管疾病的影响可能不明显。

　　 所以2型糖尿病一旦被诊断,特别是在微量白蛋白尿发生前就应进行综合干预,使血糖、血脂、血压甚至包括体重等都全面达标,就可能有效预防心血管并发症的发生。相反到疾病发展至已发生了心血管事件再进行全面的强化达标治疗,虽然耗费大量的费用和精力但得到的效果不理想。

　　 餐后血糖在早期干预中的重要性

　　 餐后血糖在大血管病变中扮演重要角色,可引起氧化应激、早相胰岛素分泌下降、胰岛素抵抗增加及内皮功能紊乱等一系列病理生理变化,最终导致血管损害伴动脉粥样硬化斑块形成。DECODE研究显示,餐后2小时血糖较之空腹血糖水平,是总体死亡率更好的预测指标,心血管死亡危险与餐后血糖间具有线性关系。

　　 早期干预餐后血糖能获得较好的临床转归。以STOP-NIDDM和DPP研究为例,STOP-NIDDM研究显示,阿卡波糖(拜唐苹)显著降低IGT个体的2型糖尿病和心血管事件发病风险,而DPP研究却显示,二甲双胍对IGT人群心血管事件发病危险的影响与安慰剂类似。二甲双胍未能显著降低心血管事件发病危险的原因之一可能是未能有效干预负荷后血糖(二甲双胍主要降低空腹血糖)(图1)。在IGT阶段,目前仅有STOP-NIDDM研究证实拜唐苹可显著降低心血管事件发病危险。