中日友好医院　　 李光伟

　　 糖尿病是当前世界各国共同面对的公共健康问题,其高致死率、致残率和高医疗花费使人们认识到仅靠治疗远远解决不了根本问题。比治疗更重要和更有效的是糖尿病的预防。国内外以纠正不良生活方式(指多食、少动)为内容的大型干预试验,在预防糖尿病方面取得了很大成功。但在普通人群中推广这种预防糖尿病的方法却非易事。

　　如何更好地运动

　　以有效预防糖尿病

　　 如何更好地进行运动以有效地预防糖尿病也是今年ADA年会专家们关注的热门话题。来自哈佛大学医学院Joslin糖尿病中心的Horton教授作了精彩的专题演讲。

　　 Horton教授在一开始就提出了一连串的问题:糖尿病全球性流行的原因是什么?为什么要以运动预防糖尿病?运动能维持体重还是减轻体重?哪些人适于用运动预防糖尿病?什么时候开始?

　　 然后,他开始发表自己对这些问题的看法。肥胖和糖尿病在美国的双重流行给人们重要的启示。美国现在超重和肥胖人群占总人群的65%,年龄≥25岁和≥30岁的人群中分别有21%和24%的人有代谢综合征。预计2000年出生的美国人中,男性人群的33%和女性人群的39%会在某个阶段发生糖尿病。什么因素推动了肥胖和糖尿病的双重流行——是人们生活方式的改变。食品的丰富,劝人多食的商业广告,运输工具的发达,机械代替手工劳动等都使许多人肥胖。肥胖者更易饥饿,更易多食,更少运动,继而导致肥胖,这一切都将人们推向唯一的方向,即走上糖尿病和代谢综合征之路。两者的主要原因是胰岛素抵抗,美国成人胆固醇教育指南告诉了人们识别胰岛素抵抗的方法。

　　 Horton教授指出,国际上已经有几项临床试验尝试用改变生活方式的方法去预防糖尿病,其中包括中国的大庆研究、美国的DPP和芬兰的DPS研究。这3项试验都成功地证明,生活方式干预可以成功预防或推迟糖尿病的发生。美国DDP研究规模宏大,入选病人逾3000例,在该研究中,干预对体重下降有特殊规定(下降>7%),实际上病人第1年体重平均下降4.2 kg,试验终点时下降3.5 kg,不到7%。芬兰的DPS研究规模较小,要求体重下降>5%。两项研究中,糖尿病的发病率均下降58%。他特别指出,中国大庆研究虽然规模较小(570例),但有其独特之处,有单纯运动干预组,未强制要求体重下降,结果显示,运动组较未干预组体重下降40%。

　　 随着对代谢综合征危害认识的深入,科学家们进行生活方式的干预已经不仅仅着眼于糖尿病的预防,而是把目光投向对代谢综合征及其多个组分的影响。近来有报告显示,DPP研究中,高血压下降30%,血甘油三酯下降,血高密度脂蛋白胆固醇升高。DPP试验前,纳入的人群中53%(1711/3234例)已有代谢综合征;试验后未干预组该百分比升高了6%,生活方式干预组下降了9%,药物干预组下降了2%.。

　　如何增加运动干预的适应性

　　 目前摆在医生面前的问题是:①运动干预能否成功地用于实践?②人们能否长期坚持?③体重减轻的重要性如何?④针对个别危险因素,是否需要生活方式与药物并用?

　　 对此,美国匹森堡大学Krisk教授发表了如下看法。他认为,在运动干预中,为了使干预更加有效,必须采取必要的方式增加人们对它的适应性,包括:

　　 ①运动量应从少到多逐渐增加;

　　 ②强调做一些运动比不做好;

　　 ③不强调单一运动的强度和时间,提倡适合于个体病人具体情况的各种运动,点点滴滴累计各种运动的总量,总量越多效果越好,犹如“积鱼成鲸”;

　　 ④不仅强调项目性的运动,而且应将工作的、业余的、职业性的、家务性劳动的增加都计算在内,计算器可能是最简便有效的帮手。Krisk教授对人们的忠告是:每天至少进行30分钟运动,视各自背景情况而定。

　　 Krisk教授指出,人群和社区的预防与预防试验大不相同。后者强调效果,要求高度对照性,并人为地规定或创造某种环境;前者强调实效,适应人们所处的真实环境。他认为,除了教育之外还要制定恰当的政策,改变社会、人文的环境以利于减肥和糖尿病预防。

　　 最后,Krisk教授以两句话结束了他的演讲:我有两个医生,那就是我的左腿和我的右腿,医生要迈开双腿从试验走向社区!

ADA 2005年会特刊