危险排序依次为:ARB <ACEI<CCB<安慰剂<β受体阻滞剂<利尿剂

　　美国Rush大学医学中心Elliott医师等通过一项network荟萃分析发现,在抗高血压药物中,血管紧张素受体拮抗剂(ARB)致糖尿病的危险相对较低。[Lancet 2007, 369 (9557): 201]

　　研究者对2006年9月15日以前的文献进行了系统回顾,共有涉及143153例高血压患者的22项随机对照临床研究被纳入最终分析,主要终点为新发糖尿病的患者比例。结果表明,以初始降压药物为利尿剂者作为对照,使用ARB、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂(CCB)、安慰剂和β受体阻滞剂的患者新发糖尿病的比值比(OR)分别为0.57(P<0.0001)、0.67(P<0.0001)、0.75(P=0.002)、0.77(P=0.009)和0.90(P=0.30)。

    ■ 相关资料

　　Network荟萃分析是一种相对较新的概念,该分析纳入所有相关的临床研究,通过对不同类别的对象(如不同药物)进行直接或间接比较,得出在某方面的优劣排序。

    ■ 点评

　　北京大学人民医院孙宁玲教授:

　　高血压指南指出:高血压患者治疗的目的是为了降低心脑血管疾病的发生率和死亡率,在降低血压达标的同时,还希望不增加危险因素,延缓中间终点的进展。目前国际公认的6类降压药物均可有效地降低血压,对具有糖尿病倾向(代谢综合征)的患者希望将血压降至更低水平。高血压与糖尿病有共同的发生机制,即高胰岛素血症。因此,在降压的同时希望能够改善胰岛素抵抗,但由于药物的药理学特性及降压机制不同,在长期治疗过程中对中间终点的延缓作用可能不同。药理学特性显示:ARB、ACEI具有提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用,CCB可以改善内皮功能、不增加胰岛素抵抗,而β受体阻滞剂和利尿剂在大剂量使用的情况下可能会降低胰岛素敏感性。此项荟萃分析证实了药理学上的特点,这对具有代谢综合征的高血压患者临床降压药物的选择具有重要意义。