已过不惑之年的刘女士，因频发四肢抽搐，持续意识不清3小时来急诊。患者既往有2型糖尿病，近日食量减少，但口服消渴丸照旧。查体温36.5℃，脉搏80次/分，血压110/80mmHg。患者浅昏迷，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺无异常，四肢肌张力低，双侧病理反射阳性。头部CT未见异常。急查血钾、钠、钙均正常，血糖为1.86mmol/L。被诊断为糖尿病低血糖伴癫痫样发作。立即静注25％葡萄糖100ml，于注射过程中患者抽搐停止，意识恢复。

　　无独有偶。年逾花甲的某男士，因意识丧失、四肢抽搐呈癫痫大发作状态半天入院。既往无癫痫及糖尿病史，血压128/68mmHg。神经系统检查无异常。腰穿发现脑脊液（CSF）糖214mg％。尿糖（＋＋＋），尿酮（－）。疑为以癫痫为首发症状的非酮症糖尿病高血糖症。给予少剂量胰岛素连续静脉点滴，肌注安定等治疗后恢复正常，癫痫未再发作。

　　血糖与癫痫并非风马牛不相及。癫痫是一类临床征候群，虽病因不同，但均有反复发生的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的表现。血糖是机体组织能量代谢主要来源之一，葡萄糖是维持脑功能的主要能源。脑组织又不同于其他组织细胞，其能量代谢几乎完全需要由葡萄糖的分解来完成，而且脑细胞贮存葡萄糖的能力又极其有限。因此，血糖过低或过高，不可避免地会影响神经系统。急性葡萄糖缺乏，将使大脑的功能迅速受到干扰。在低血糖的早期阶段，患者常有大汗淋漓、颤抖、视力模糊、心悸、恶心、呕吐，四肢震颤等；若低血糖较持久，患者临床表现则多种多样，主要为中枢神经缺氧缺糖的征候群。中枢神经越高级受抑制越早，故此时主要表现为：意识矇眬，语言不清，定向力及识别力逐渐丧失，甚至昏迷跌倒，可有震挛性、舞蹈性动作，阵发性惊厥等癫痫样发作。若能及时确诊，马上予以静脉补充葡萄糖，患者症状即可迅速缓解，从而避免不可逆性损害。突然而迅速发生的高血糖使神经组织细胞内外渗压梯度显著增大，导致神经细胞内脱水，酶活性改变，细胞内外间隙电解质失衡和糖代谢中间产物积聚，严重影响细胞功能，激发脑神经异常放电而导致癫痫发作。

　　医患双方应提高对低血糖及糖尿病的认识，不仅低血糖可表现为癫痫性发作，非酮症、非乳酸性酸中毒，非高渗昏迷性高血糖症也可导致癫痫性发作。因此：

　　●对原因不明的癫痫，特别是频发和局限性运动性癫痫，及时查血糖以明确诊断是十分必要的。

　　●一旦确定为低血糖，应快速静脉补充葡萄糖，同时查找病因。若确诊为糖尿病，应积极控制血糖，而不一定应用抗癫痫药。

　　●对非酮症糖尿病高血糖所致的癫痫的治疗：首先停用能使血浆渗透压升高的药物，如苯妥英钠、甘露醇、速尿等；早期应用小剂量胰岛素静滴，4～6U/小时，然后改为皮下注射；如果癫痫频繁发作可选用卡马西平，氯硝安定等不影响血糖的药物。据文献报道，苯妥英钠可加重高血糖症，应禁用。同时补液，纠正水、电解质平衡紊乱。