2型糖尿病病人常常合并有肥胖和高脂血症、高胰岛素血症。肥胖和高脂血症是胆石症的主要危险因素。高胰岛素血症最终造成肝内脂肪、胆固醇的合成增加，也容易增加胆结石形成。糖尿病患者常合并神经病变，这种病变可使胆囊收缩功能低下及充盈功能异常，容易发生胆汁郁积，这也是造成糖尿病人易发胆石症的一个原因。

　　对于糖尿病胆囊炎、胆石症的处理，如果结石很小，患者无不适感，不必手术，只是应注意调整饮食，具体如下：

　　严格限制脂肪摄入。高脂肪可促进胆囊收缩素的产生，刺激胆囊及胆管，使其加剧收缩，以便分泌更多胆汁满足消化吸收脂肪的需要。由于收缩加剧，会引起病人疼痛，还会阻止胆道口括约肌松弛，使胆汁流不出来促进胆石的形成。

　　禁用含胆固醇高的食物。胆固醇是胆道结石的主要成分。胆固醇在水中并不溶解，它之所以能够在胆汁中呈溶解状态，是因为有胆汁酸存在。胆汁中的胆固醇含量高，在胆汁酸缺乏时，胆固醇便沉淀下来，形成细小晶体，并进一步融合集结成肉眼可见的胆石。

　　补充足量的蛋白质。因胆道发生炎症时，产生的毒素可反流到肝脏，损害肝组织，足量蛋白质可修补肝、胆被损坏的组织。

　　糖类可适当放宽。折合主食350～400克，但对肥胖患者，应适当限制糖类，以利减轻体重。

　　少食多餐，多饮水，以稀释胆汁。

　　因限制脂肪会影响脂溶性维生素的吸收。维生素A与保持胆囊上皮完整性有关，上皮脱落能助长胆石的形成。维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。

　　忌用酒类、咖啡、浓茶、姜、辣椒、葱、胡椒、香菜等味浓、刺激强的食物，以防刺激胆囊及胆管收缩，加剧胆囊疼痛。含纤维多的食物不宜多吃，如粗粮、扁豆、豌豆、卷心菜、白菜帮、韭菜、蒜苗、芹菜、带皮的水果等。易产气食品，如牛奶、萝卜、苤蓝等也不宜多吃。

　　在注意饮食的基础上，可服用一些利胆药物。

　　如在胆石症基础上频繁发作急性胆囊炎，甚至引起患者发烧，严重腹痛及有中毒症状，则必须手术。此时，应采用胰岛素治疗，加强血糖监测，确保患者血糖得到满意控制，此时手术是安全的。术后仍应用胰岛素一段时间，饮食治疗适当放宽，但血糖仍需严格控制。做到这一点的关键是加强血糖监测和调整好胰岛素剂量，这种患者应该能恢复良好。胆囊切除术后病人，应继续食用低脂肪饮食。

解放军306医院许樟荣