糖尿病酮症酸中毒36例诊治体会

李晓玉 郝立智 2004-7-24 16:10:00 中华医学研究杂志 2003年12月 第3卷 第12期

关键词： 糖尿病酮症

【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115（2003）12-1059-01

 1999～2002年我院收治糖尿病酮症酸中毒（DKA）36例，现就其诊治情况分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患者中，男16例，女20例，年龄15～71岁，有糖尿病病史30例，无糖尿病病史6例。入院时血糖15.3～36.9mmol/L，血K1.2～5.9mmol/L，CO 2 CP最低2.3mmol/L，尿酮体+～ 。

1.2 诱因分析 呼吸道炎症16例，消化道炎症3例，尿路感染2例，皮肤感染3例，中断治疗4例，不规范治疗3例，饮食失调3例，手术创伤2例。

1.3 治疗方法 所有病人均遵循了小剂量胰岛素静滴、补液、扩容、防治感染、纠正水、电解质和酸碱平衡失调等治疗原则。消除诱因治疗合并症。

1.3.1 补液 在病人意识清醒时鼓励病人饮水，静脉补液和消化道补液相结合，用液种类开始为生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L后，使用5%葡萄糖或糖盐水，记24h出入量。

1.3.2 胰岛素治疗 采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，按每小时每公斤体重0.4U静滴，如2h血糖下降不到前一次血糖的30%，将胰岛素加量至原来剂量的2倍，DKA纠正后，改为皮下注射胰岛素。

1.3.3 纠正酸碱平衡失调 对于轻、中度的酸中毒，不必另外补碱性液，但对于CO 2 CP<10mmol/L或临床症状危重者，应给5%碳酸氢钠。

1.3.4 补钾 当补液后，尿量>50ml/h则开始补钾。

2 结果

DKA治愈最快为1天，最长为5天，36例患者全部痊愈出院，住院天数4～15天。

3 讨论

DKA是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当的升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的一个症候群。所以，治疗DKA需要综合治疗，既要针对诱因，又要纠正代谢紊乱。

胰岛素治疗的主要目的是降低血糖，消除酮体，小剂量胰岛素治疗既可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖和低血钾。

DKA患者的补碱应慎重，由于碱性物质难以通过血脑屏障，补碱过于积极可因体循环pH值下降，机体排酸机制的受抑而加重颅内酸中毒和组织缺氧，补碱过于积极还可促进K + 进入细胞而加重低血钾，轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱，只有重度酸中毒，方需补碱。

DKA的发生多有明显的诱因，1型糖尿病以停用胰岛素治疗最常见，2型糖尿病以各种感染和应激最多见，对糖尿病病人，存在DKA的诱因时，应常规查尿酮体，以免漏诊。

作者单位:122100辽宁省北票市第一人民医院内二科