张渝　包碧惠　黄海　王朝丽 2004-8-24 9:03:00 人民军医

关键词： 妊娠合并

1 　病例报告

患者女,26 岁,孕39 周,因呕吐咖啡样液体伴心慌、呼吸困难3 天入院。急性病容,端坐呼吸;腹围108 cm ,子宫体高36 cm ,LOA ,胎心140 へ164/ min。B 超示胎儿双顶径818cm。孕期体重增加20 kg ,孕3 个月时出现多饮、尿频,加重1 周,3 天前开始吐咖啡色液体、解黑便。实验室检查:白细胞1319 ×109/ L ,中性0187 ,淋巴0113 ;血红蛋白150 g/ L ;血小板131 ×109/ L ;尿糖( 6 ) ,尿酮体( 8 ) ,蛋白( 6 ) ,尿胆原( 6 ) ,并可见成堆霉菌及白细胞;血糖3516 mmol/ L ,钾2196mmol/ L ,尿酸736μmol/ L ,尿素氮1319 mmol/ L ,肌酐17313μmol/ L ,血pH 7118 ,PO2 24 mmHg ,PCO2 46 mmHg ,天冬氨酸转氨酶稍高,胆红素值超过正常1 倍;胃内容物隐血( + ) 。心电图示窦性心动过速,142/ min ,完全性右束支传导阻滞。其母有糖尿病史、已逝。诊断妊娠39 周合并糖尿病酮症酸中毒,心功能不全Ⅲ级,急性上消化道出血。经持续吸氧、抗感染、降糖、纠酸、强心及升压、纠正电解质紊乱等处理病情好转,血糖10～16 mmol/ L ,血生化及血象基本恢复正常。入院第3 天剖宫术取出1 男死婴。5 天后血糖降至719mmol/ L ,伤口甲级愈合出院。随访3 个月血糖正常。

2 　讨　论

妊娠糖尿病近年有增加趋势(1 %～616 %) ,对母婴危害极大,围生儿病死亡率高达6 %～40 %[ 1 ] ,甚者可呈永久性糖尿病(3313 %) [ 2 ] ,导致孕妇心、肝、肾、脑、眼底等损害及大血管、微血管病变。酮症酸中毒可引起呕吐及皮肤、消化道等坏死、溃疡、出血;可致巨大儿、畸形儿、死胎、新生儿死亡及智力低下或精神异常、先天性糖尿病等。严重妊娠糖尿病应尽早终止妊娠。本例孕39 周方得到诊治,已有严重肝肾功能损害、合并霉菌感染及酮症酸中毒、上消化道出血等,威胁孕妇及胎儿生命。临床医生应对此病高度重视、及早认识。加强孕期管理,动态筛查高危因素,及早识别和预防高危因素的发生发展,定期做孕期检查、监护,做到妊娠期疾病的早诊断、早治疗,对保障母婴健康至关重要。

参　考　文　献

1 　王淑贞1 实用妇产科学. 北京:人民卫生出版社,19971316

2 　乐　杰1 妇产科学. 第5 版1 北京:人民卫生出版社,20001180

(编校:李　红　收稿:2002 - 07 - 25)
610083 　四川成都　成都军区成都总医院