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| http://www.tnb123.com 更新：2004-7-24 22:50:42 来源：中华现代临床医学杂志 | ||
俞莉 方少均 周建玲 杨菁 潘光成 2004-7-24 17:14:00 中华现代临床医学杂志 2004年4月 第2卷 第4B期 关键词： 糖尿病 【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587（2004）04-0558-02 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见急性并发症之一，随着糖尿病（DM）发病率的逐年增加，DKA亦逐年增加，本文总结了我院近年住院治疗的1228糖尿病并发DKA146例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 DKA146例，男57例，女89例，年龄13～85岁，<40岁64例，41～60岁46例，61～70岁27例，>70岁9例。1型DM59例，2型DM87例。病程2个月～18年，≤1年43例，1～5年45例，6～9年22例，≥10年14例，无病程22例，死亡31例。 1.2 用药情况 146例中，单用胰岛素治疗32例，胰岛素+磺脲类5例，胰岛素+双胍类4例，磺脲类42例，二种磺脲类6例，磺脲类+双胍类5例，双胍类20例，α-糖苷酶抑制剂12例，未服药治疗20例。 1.3 DKA146例发病诱因 感染47例（肺炎17例，泌尿系统感染7例，皮肤化脓性感染6例，胆道感染5例，肺结核3例，病毒性脑膜炎2例，上呼吸道感染、肠炎、腹膜炎、胰腺炎、骨髓炎、中耳炎、流行性出血热各1例），停用胰岛素28例，食欲减少22例，脑血管病12例（脑梗塞9例，脑出血3例），其它7例（妊娠2例，脑肿瘤、甲亢、上消化道出血、尿潴留、癔症各1例），无诱因30例。 1.4 实验室检查 146例中，pH≤7.0共28例，高血K + 8例，低血K + 41例，高血Na + 13例，低血Na + 41例，高BUN64例，低BUN9例，高Cr35例，低Cr3例，高UA34例，低UA8例，血糖<16.80mmol/L26例 ［1］ ，肾功能损害25例，全部病例尿酮体阳性（+～++++）。 2 讨论 本文统计DM住院患者1228例，其中DM急性并发症217例（17.67%），DKA146例（11.89%，占并发症67.3%），发病率、死亡率相对高，作为内科常见急症需引起广大患者及医护人员重视。 本文资料表明DKA以年龄小，病程短或无病程，女性，1型DM发病率高;发病诱因以感染与无诱因为多见，其次是食欲减少，降血糖药使用不当及脑血管病 ［2，3］ ;有部分DM患者饮食和用药不当。有25例患者主食75～150g/日，并有一部分患者每日2次进餐，有的长期只进主食加蔬菜，不进脂肪、蛋白质，有部分DM患者认为胰岛素是“激素”，长期使用有副作用，有30例DKA患者停用胰岛素。 治疗:DKA治疗用小剂量胰岛素持续静脉注射，补液，补钾，给碱性药，积极治疗诱因 ［1～3］ 。最终DKA31例死亡，死于多脏器功能衰竭13例，脑血管病7例，感染性休克和脑疝各3例，并发急性心肌梗死和急性肾功能损害各2例，心跳骤停1例。有5例DKA患者就诊乡村医生开始用脱水、利尿、降颅压，并输注葡萄糖治疗，使病情加重;故认为任何昏迷病人必须快速测定血糖，最好用快速血糖仪测定，无条件的地方可用尿糖试纸测定尿糖，以争取抢救时间，一旦诊断明确积极对症治疗，合理应用胰岛素、补液、补钾、补碱，并积极消除诱因。 参考文献 1 朱禧星.现代糖尿病学.上海:上海医科大学出版社，2000，282-297. 2 钱荣立.糖尿病酮症酸中毒.中华内分泌代谢杂志，1993，9（3）:166. 3 李.糖尿病患者药物性低血糖发生情况调查.实用糖尿病杂志，1995，3（4）:42. 作者单位:311800浙江省诸暨市人民医院 |
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