上海同济大学心肺血管中心　　 罗盈怡 李觉 余金明等

　　动脉粥样硬化性疾病是危害当今社会中老年人健康的主要问题之一,外周动脉疾病(PAD)作为冠心病的等危症与心血管病(CVD)事件的发生和死亡密切相关。我们对糖尿病人群发生PAD的危险因素及踝臂指数(ABI)与全因死亡及CVD死亡的关系进行研究。

　　我们选择2004年7月至2005年1月期间北京及上海8所医院的1647例2型糖尿病住院患者作为研究对象(均有完整ABI基线资料)。患者平均年龄为(67.81±10.61)岁,我们对其平均随访(13.6±1.3)个月。

　　根据ABI水平将研究对象分为4组:重度PAD组(ABI=0.00~0.40)、轻中度PAD组(ABI=0.41~0.90)、临界组(ABI=0.91~0.99)和正常对照组(ABI=1.00~1.40)。将ABI≤0.9作为诊断PAD的标准。

　　结果显示,1647例2型糖尿病患者中,531(32.2%)例ABI≤0.9,诊断为PAD,1116(67.8%)例ABI为0.91~1.40,为非PAD患者,PAD患病率为32.2%。在(13.6±1.3)个月的随访中,死亡132例,其中47例为CVD死亡。

　　回归分析显示,高龄、女性、总胆固醇水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低和吸烟史是糖尿病患者PAD的独立危险因素。

　　PAD组的全因死亡率及CVD死亡率均显著高于非PAD组(分别为12.4%对5.9%和5.5%对1.6%,P<0.001),PAD患者发生全因死亡和CVD死亡的相对危险分别为1.687和2.759。

　　对年龄、性别、高血压史及吸烟史进行校正后,重度PAD组、轻度至中度PAD组、临界组全因死亡的相对危险分别为4.31、1.63和0.89,CVD死亡的相对危险分别为12.39、3.09和1.97。

　　本研究表明,高龄、女性、高总胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇和吸烟史是糖尿病患者患PAD的独立危险因素,PAD患者(尤其是ABI≤0.4的重度PAD患者)死亡及CVD死亡危险较高。采用无创的ABI检测方法可早期发现中重度PAD患者,对改善患者预后具有重要意义。本研究随访时间较短,需进一步延长随访时间。