作者:接传红
 
　　糖尿病患者视力下降的原因，通常是由于白内障或糖尿病眼底病变。在治疗上，既要做白内障手术，也要进行糖尿病眼底病变的治疗，但白内障手术可能会加重糖尿病眼底病变的进展。常有糖尿病患者进行了白内障手术后，视力不但没能提高，反而下降了，有的甚至继发了青光眼，导致失明。那么糖尿病患者应该如何选择白内障手术时机呢？

　　视力不好也别急着做手术

　　对于糖尿病白内障患者来说，应根据眼底病变的分期及白内障晶体混浊的情况，来决定是先做白内障手术，还是先治疗眼底病变，或者二者同时进行治疗。即使视力不好也不要急于做白内障手术，最好到专科医院或专科门诊做详细的眼部检查，散瞳检查眼底，必要时做眼底荧光血管造影。如果糖尿病引起的眼底病变已经发展到需要激光治疗的程度，建议先做激光治疗，再考虑做白内障手术。如果还不需要激光治疗，或由于白内障混浊的程度不能做激光治疗时，那就先做白内障手术。

　　术前要将血糖控制好

　　对中度以上糖尿病视网膜病患者，在白内障手术前快速纠正血糖水平，可能增加术后视网膜病变和黄斑病变进展的风险。因此，术前要尽可能将血糖控制在正常范围内。对于长期血糖控制不好的患者，也要将血糖控制在10.0毫摩尔/升以下，但要逐渐控制，不要快速大幅度降低血糖。

　　白内障手术后两周内，有眼底病变的患者可以做眼底荧光血管造影。如果造影结果提示需要激光治疗眼底病变，尽量在两个月内及时完成全视网膜光凝，以避免眼底病变进一步发展到新生血管性青光眼。

中国中医科学院眼科医院糖尿病眼病防治中心主任接传红